Reg Member Demo

NUSPM

Borang Permohonan Keahlian NUSPM

Kesatuan Kebangsaan Pelaut-Pelaut Semenanjung Malaysia (Reg. No: 806)
National Union of Seafarers of Peninsular Malaysia

Bahawa saya memohon menjadi ahli Kesatuan ini serta saya mengaku akan mematuhi segala Undang-Undang Kesatuan ini sebagai seorang ahli.
That I apply to become a member of this Union and I admit to comply with all Laws of this Union as a member.

Maklumat Peribadi / Personal Information

Nama / Name

No. KP / I/C No.

Tarikh Lahir / Date of Birth

No. Kad Pelaut / Seafarer Card No.

Jawatan / Rank

Alamat / Address

Emel / E-mail

No. Tel / Tel No.

Waris / Next of Kin

Nama Waris / Next of Kin

Hubungan / Relationship

No. Tel Waris / Tel No.

Permohonan & Tandatangan / Application & Signature

Tarikh Permohonan / Date of Application

Tandatangan Pemohon / Signature — lakar dengan tetikus atau jari

Sila lakar tandatangan anda di atas

Lampiran / Attachments (pilihan / optional)

Salinan Kad Pengenalan / IC Copy

Salinan Kad Pelaut / Seafarer Card Copy

Gambar Paspot 1 / Passport Photo 1

Gambar Paspot 2 / Passport Photo 2

Slip Bayaran RM70 / Payment Slip

Yuran Pendaftaran RM10.00 dan Yuran Tahunan RM60.00 (Jumlah RM70.00).
Sila buat pembayaran ke: CIMB Bank 8002329762 — Kesatuan Kebangsaan Pelaut-Pelaut Semenanjung Malaysia.

Saya mengesahkan maklumat di atas adalah benar dan saya bersetuju mematuhi Perlembagaan & Undang-Undang Kesatuan ini sebagai seorang ahli.